お申込者情報 |
---|
個人/法人・団体必須 | ※法人様の場合は会社名(団体名)をご入力ください。 |
---|
お名前必須 | |
---|
お名前カナ必須 | |
---|
性別必須 | |
---|
生年月日必須 | 年 月 日 ご入会は18才以上の方に限ります。未成年者の方は保護者の同意が必要となります。 |
---|
血液型 | 型 |
---|
お電話必須 | - - |
---|
メールアドレス必須 | ※迷惑メール対策をされている方は、当方からのメールが届かない場合がございます。送信前に指定ドメイン"amex123.jp"からのメールを受信できるよう設定をご確認ください。 |
---|
住所 | 〒 ※アメックスからのお知らせがお届けできる住所をご入力ください。ご登録の住所が正しくない場合、お知らせが届かないことがございますのでご注意ください。 |
---|
緊急連絡先 | ●お電話 - - ●お名前 ※館内における体調不良・お怪我など万一の緊急時に本人以外で連絡のとれるご連絡先をご入力ください。 |
---|
お申込者が未成年の場合ご入力ください。 |
---|
保護者名 | |
---|
保護者名カナ | |
---|
保護者の年齢 | 歳 |
---|
続柄 | |
---|
入会コース選択/見学/ご来館予定日について |
---|
ご希望のコース必須 | |
---|
ご来館希望日時必須 | ご来館予定日はご入力日から3週間の間でご選択ください。※休館日を除く ご来館予定日につきましては、当館事務局より折返しご連絡のもと決定させていただきます。ご了承ください。 当日、翌日等お急ぎの来館予約ご希望の際は、あらかじめお電話にてご確認くださいますようお願いいたします。 |
---|
ご希望の連絡方法必須 | |
---|
その他ご質問等 | |
---|